医案整理

基本信息

  • 患者姓名:杜某
  • 性别:女
  • 年龄:29岁
  • 首次就诊日期:2010年7月14日

主诉

入睡困难,睡后多梦易醒3个月,加重半个月。

病史

3个月前因工作压力导致难以入睡,心烦不安,自行购买安神镇静类药物治疗(具体不详),失眠有所好转。近半个月来入睡困难加重,夜半以后方可入睡,睡后多梦易醒,情绪低落郁闷,纳差,时有胃中不舒,大便干结,口干苦,手心热。

查体

  • 舌象:苔薄黄,质黯红
  • 脉象:脉弦滑

诊断

中医诊断

  • 不寐

西医诊断

  • 失眠症

辨证

肝脾不调证

治疗方案

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