腰椎间盘突出症(右下肢、左侧弯)

患者信息

  • 姓名:高某
  • 性别:男
  • 年龄:33岁
  • 籍贯:山东省枣庄市
  • 入院日期:2016年6月2日
  • 出院日期:2016年7月2日

主诉

腰痛伴右下肢放射性痛1周,加重2天。

现病史

患者诉1周前因搬重物出现腰部酸胀痛,伴右下肢放射性疼痛。近两天腰部疼痛剧烈,腰部活动受限,遂来就诊。

体检

  • 腰4~腰5棘突间及椎旁1cm处有明显压痛,右侧向右下肢放射。
  • 直腿抬高试验:右侧30°(+),加强试验阳性(+)。
  • 膝腱反射:右侧下降。
  • 下肢肌力:右侧Ⅳ级,左侧V级。
  • 肌张力:正常。
  • 腰椎活动度:前屈40°,后伸10°,左右侧屈10°,左右旋转15°。

辅助检查

  1. 2016年6月2日腰椎CT:腰4~腰5椎间盘突出,硬膜囊受压。
  2. 2016年6月2日腰椎X线片(图1-3-11):
    • 腰3~腰5棘突右偏,左侧弯10°。
    • 腰4~腰5椎间隙变窄。
    • 腰曲呈上弓下曲型,椎曲Ⅲ级。
    • 腰3向后轻微移位。

诊断

腰椎间盘突出症。

治疗方案

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