腰椎间盘突出症医案
患者信息
- 姓名:魏某
- 性别:女
- 年龄:38岁
- 住址:北京市昌平人
- 初诊日期:2016年10月11日
- 结束治疗日期:2016年11月3日
主诉
腰痛伴右下肢疼痛加重3周。
现病史
患者3周前因着凉而出现腰痛,伴右下肢放射性疼痛,腰部活动明显受限,弯腰、翻身及咳嗽时腰痛加重。就诊于昌平某医院,经行腰椎CT检查后,诊断为“腰椎间盘突出症”,给予针灸、按摩及药物治疗,疼痛无改善,遂来就诊。既往有间断腰痛伴右下肢痛病史6年,未行就治。
体检
- 腰部:右侧凸,局部肌肉僵硬,可触及条索样物,腰3~腰5棘突右侧压痛明显。
- 直腿抬高试验:右侧20°(+)。
- 反射:膝腱反射及跟腱反射右侧下降,右下肢肌力Ⅳ级。
- 腰椎活动度:前屈20°,余方向不能完成。
辅助检查
- 2016年9月30日腰椎CT:腰5~骶1椎间盘向右后方突出。
- 2016年10月11日腰椎X线片:腰椎棘突左偏,右侧弯15°;腰曲呈上弓下直型,椎曲Ⅴ级。
诊断
腰椎间盘突出。