椎曲异常

患者53岁，女性。腰痛伴活动受限5年，加重半个月。腰背部肌肉僵硬，弹性较差，各腰椎间隙及椎旁压痛和叩击痛阳性，直腿抬高试验双侧阴性，加强试验阳性，腱反射减弱，双下肢肌力Ⅳ级，肌张力下降，左下肢肌肉萎缩，浅感觉减退，腰椎活动度受限。腰椎侧弯，椎间盘突出，黄韧带增厚，椎管狭窄。诊断为退变性腰椎管狭窄症。

患者女性，38岁。腰痛伴右下肢疼痛加重3周。腰痛伴右下肢放射性疼痛，腰部活动受限，弯腰、翻身及咳嗽时加重。既往有间断腰痛伴右下肢痛病史6年。腰部右侧凸，局部肌肉僵硬，可触及条索样物，腰3~腰5棘突右侧压痛明显。直腿抬高试验右侧20°(+)，膝腱反射及跟腱反射右侧下降，右下肢肌力Ⅳ级。腰椎棘突左偏，右侧弯15°，腰曲呈上弓下直型，椎曲Ⅴ级。腰5~骶1椎间盘向右后方突出。诊断为腰椎间盘突出。

患者年龄37岁，女性。主诉颈背痛伴右上肢疼痛3个月。颈椎棘突右侧偏，颈椎曲度消失，反弓，呈V级椎曲。颈部僵硬，棘突旁压痛，右侧肩胛骨内上角压痛，右侧臂丛神经牵拉试验及椎间孔挤压试验阳性，右上肢肌腱反射减弱，肌力Ⅳ级，浅感觉减退。颈椎活动度受限。诊断颈椎椎曲异常综合征（神经根型）。

患者55岁，女性。腰痛反复发作10年，加重1月余。腰椎管狭窄症。胸腰段稍隆起，腰椎向左侧弯。腰3~骶1棘突及其两旁压痛，叩击痛阳性，骶棘肌紧张。直腿抬高试验及加强试验双侧阴性，腰椎过伸试验阳性。膝腱反射及跟腱反射双侧减弱，下肢肌力Ⅳ级，肌张力下降。腰椎活动度受限。腰椎MRI示椎间盘突出，椎管狭窄。腰椎片示棘突右偏，左侧弯，腰曲呈上弓下直型。

患者男性，43岁。主诉颈肩背痛1个月，加重伴头晕、左上肢麻痛3天。颈椎病，颈椎椎曲异常综合征并腰椎滑脱（腰4向前滑脱半度）。颈肌紧张，颈3~颈5棘旁及双肩压痛，椎间孔挤压试验(+)，压头试验(+)，左臂丛神经牵拉试验(+)。颈部活动受限。颈椎退行性变，颈曲变直，钩椎关节紊乱，腰椎棘突左偏，腰曲全直型，腰4向前轻微移位。

患者女性，32岁。主诉颈背痛、头晕2个月。颈背痛难忍，不能转动，头晕目眩，颈部活动时头晕明显，恶心呕吐，双手麻木。体检示颈背部肌肉僵硬，双侧风池穴欠对称，局部压痛，颈2、颈3、颈4棘突旁压痛，桡动脉试验双侧阳性，臂丛牵拉试验双侧阳性，颈部活动度受限。辅助检查示颈椎棘突右偏，左侧弯，钩椎关节不对称，颈曲呈全弓型，椎曲Ⅴ级。诊断为颈源性眩晕。

患者女性，35岁。颈背痛伴右上肢麻木1年余，加重两个月。颈椎活动受限，偶见头痛头晕。颈部肌肉僵硬，颈2~颈7棘间压痛，右侧肩胛提肌、斜方肌、肩胛骨区域压痛。椎间孔挤压试验右侧阳性，臂丛神经牵拉试验右侧阳性，肱二、肱三肌腱反射右侧下降。颈椎曲度呈反弓型，椎曲Ⅴ-1级。诊断为颈椎椎曲异常综合征（神经根型V级椎曲）。

患者男性，33岁。腰痛伴右下肢放射性痛1周，加重2天。腰4~腰5棘突间及椎旁压痛，右侧放射。直腿抬高试验右侧30°(+)，加强试验阳性。膝腱反射右侧下降，下肢肌力右侧Ⅳ级。腰椎CT示腰4~腰5椎间盘突出，硬膜囊受压。腰椎X线片示腰3~腰5棘突右偏，左侧弯10°，腰4~腰5椎间隙变窄，腰曲呈上弓下曲型，椎曲Ⅲ级。诊断为腰椎间盘突出症。

男，45岁，腰痛4个月。腰椎间盘突出症微创术后复发。腰5~骶1椎间盘突出，腰4~腰5椎间盘突出。嵴柱侧弯及椎曲加重，出现反弓。腰1~腰3棘突偏左，腰5棘突右偏，上腰段向右侧弯，下腰段向左侧弯。椎曲消失，嵴柱两侧肌力失衡，椎体旋转，导致椎间盘突出，神经根受压。

患者55岁女性，主诉颈背痛伴体位性头晕，病程5个月余。颈椎病（椎动脉型），诊断颈源性眩晕。颈背及腰部肌肉僵硬，弹性差，风池穴右高左低，颈2~颈6及腰3~骶1棘突两侧压痛，霍夫曼征双侧（±），臂丛神经牵拉试验双侧(+)，桡动脉试验双侧(+)，直腿抬高试验及加强试验双侧(-)，肱二头肌、肱三头肌肌腱反射双侧均减弱，膝腱反射双侧亢进，跟腱反射双侧消失。颈椎活动度受限，腰椎活动度亦受限。颈椎MRI示颈2~颈3、颈3~颈4椎间盘突出压迫硬膜囊，椎管狭窄。头颅MRA未见异常。

周某，女，47岁。腰痛伴右下肢放射性疼痛1年。腰3~骶1椎旁深压痛，右侧按压时向右下肢放射。直腿抬高试验右侧阳性，膝腱反射右侧减弱，跟腱反射右侧消失。下肢肌力右侧Ⅳ级。腰椎反弓，椎曲V-1级，腰4~腰5及腰5~骶1椎间隙变窄，腰4、腰5棘突右侧偏。腰椎各椎体下缘出现双边征。诊断为腰椎间盘突出症术后。

患者年龄11岁，女性。主诉颈背痛伴头晕、恶心，持续3年。中医病名颈椎椎曲异常综合征并寰枢关节错位（侧偏型）。病因病机为颈椎椎曲异常、寰枢关节错位，刺激枕神经、交感神经、迷走神经、椎动脉。望诊未明确描述。闻诊未明确描述。问诊提示症状持续3年，活动时加重，平卧缓解。切诊示颈2、颈3椎旁压痛，腰4~骶1椎旁压痛，双臀索状筋结，风池穴不对称并压痛。辅助检查示颈椎结构异常，颈曲减小，寰枢关节不对称，胸椎侧弯，腰椎棘突右偏，腰曲加大。