中医医案
患者信息
- 姓名：汤××
- 性别：男
- 年龄：42岁
- 初诊日期：1984年8月8日
主诉
患者气盛易怒，日常生活中稍有不顺，便怒发冲冠。5日前与妻发生口角后，感觉左眼视力剧降，眼球转动时胀痛连眶，头晕，口苦，纳差，溲黄、便结。
体征与检查
- 右眼视力：1.5
- 左眼视力：数指/30厘米
- 左眼外观：无异常
- 屈光间质：无混浊
- 视乳头：色泽偏红，突出约2D，边缘不清，有少量点状渗出及出血点，静脉纡曲怒张，动脉血管正常
- 血压：140/90毫米汞柱
- 舌象：质红、苔黄
- 脉象：弦数
诊断
- 西医诊断：左眼急性视神经乳头炎
- 中医辨证：肝经实火，热盛阴伤