医案整理
基本信息
- 患者姓名：曹某
- 性别：女
- 年龄：49岁
- 职业：工人
- 初诊日期：1987年1月15日
主诉
- 心慌心悸9年
- 颈项强痛2年
现病史
- 9年前不明原因出现心慌、心悸，被某医院诊为心律不齐，虽经多方医治，迭进中西药品而疗效欠佳。
- 近日来诸症加剧，稍劳则气短，胸部隐痛，手脚发胀，偏头痛，食纳尚可，右胁下隐痛，大便干燥，心悸不宁，眠差。
体征
- 舌质暗红、苔薄黄腻
- 脉细代
- 心率74次/min, 律不齐，间发性早搏2~3次/min
- 心音低，A2>P2
- 心电图示ST段下降、T波倒置、异常P波
辨证
- 证型：惊悸
- 病因病机：心气心阴亏虚，日久血运迟滞，导致心脉血瘀，形成虚中夹实之证