蔡××女7岁 中医医案

初诊信息

• 日期：1977年5月6日
• 病历号：93030
• 主诉：患儿于1977年4月1日因咳嗽痰多，喘憋，继发高烧39℃，有时谵语，住某医院诊为“肺炎”，住院二十八天，高烧退后，遗有低烧至今十余日不退，来我院治疗。

主证

• 面色：黄
• 精神：欠佳
• 体温：每日午后四至八点体温37.4℃至38℃之间，得汗后身热自退
• 咳嗽：无痰
• 纳差：食欲不佳
• 不渴：不口渴
• 烦急：烦躁不安
• 大便：粘滞，日行一次
• 尿：黄少
• 舌苔：白厚腻
• 脉象：滑数

辨证

• 证型：湿热困脾，中焦阻滞

治疗方案