医案整理
基本信息
- 患者姓名：于某
- 性别：男
- 年龄：38岁
- 初诊日期：2011年9月3日
主诉
小腿红褐色漫肿、溃疡反复发作4年。
病史
4年前开始，每至夏末秋初发作1月余，小腿出现轻度红褐色肿胀、沉重感，红斑伴皮肤色素沉着，局部青筋怒张，朝轻暮重，逐年加重，伴瘙痒难忍。自行破溃或抓破后糜烂，滋水淋漓，溃疡形成，溃疡愈合后周围红肿，皮肤厚硬。平素自觉双下肢冰冷感，疲倦乏力，腰酸，不易汗出，大便2~3日一行，但饮食稍不慎易腹泻。
体征
- 查见：小腿内外臁处皮肤肿胀融合成片，色泽暗红，局部有2处溃疡，接近愈合，皮肤厚硬，伴色素沉着。
- 舌象：舌澹红，舌质偏暗，舌苔薄黄。
- 脉象：脉细弦左沉。
中医诊断
- 诊断：臁疮（湿热下注，瘀血凝滞经络）
- 西医诊断：小腿慢性溃疡