风热湿毒，蒸腾上熏

病历摘要

• 患者信息：梁某，女，3岁。
• 起病时间：3天前。
• 主要症状：发热，流涕，轻咳，2天后出现口腔黏膜糜烂，纳呆，大便干结。
• 既往治疗：曾服头孢菌素Ⅳ等药物，未愈。
• 体征：体温39.5℃，咽充血，双扁桃体二度，口腔黏膜多处溃疡，心肺腹正常。
• 皮肤表现：手足密集小疱疹。
• 舌象：舌红苔白。
• 脉象：脉滑数。
• 实验室检查：血常规：白细胞8.6×10°/L，N0.46，L0.54。

辨证治疗

• 证属：风热湿毒，蒸腾上熏。
• 方选：导赤散合玉女煎加减。
• 药物组成：
  • 石膏15克
  • 生地黄10克
  • 知母10克
  • 牛膝10克
  • 泽泻10克
  • 金银花10克
  • 蒲公英10克
  • 夏枯草10克
  • 地肤子10克
  • 苦参10克
  • 竹叶6克
• 用法：每日1剂，水煎服。
• 饮食禁忌：忌辛辣油腻。
• 辅助治疗：双黄连静脉滴注。
• 治疗效果：用药次日热退，症状渐减，服药3天后，患儿症状消失告愈。
• 后续调理：继以养阴健脾之品调理。

按语

• 选方解析：
  • 生地黄：清热凉血养阴。
  • 木通、竹叶、牛膝：清心降火而利水。
  • 石膏、知母：清脾胃之火。
• 功效总结：诸药共奏清心脾之火、利湿、解毒之功，既清热又不伤阴。
• 治疗原则：小儿脏器清灵，治疗本病应中病即止，不可过用寒冷之品。
• 加减用药：
  • 初起加金银花、栀子：辛凉透邪、清热，具有辟秽解毒之功，为疮家要药。
  • 热在气营加生石膏：辛寒用以清热。
  • 气阴不足加生地黄：凉血养阴，有助于口腔溃疡的修复。