强直性脊柱炎医案
患者信息
- 姓名：刁某
- 性别：男
- 年龄：43岁
- 职业：职员
- 住院号：124428
- 入院日期：2015年03月24日
主诉
腰痛1个月，加重10天。
现病史
患者于1个月前无明显诱因出现腰部疼痛，不伴下肢疼痛、麻木，在当地医院吃药、外贴膏药治疗，疼痛无缓解。10天前，患者受凉后感腰部疼痛明显加重，呈痉挛性，弯腰、起床、翻身困难。在华西医院予以口服肌松药、止痛药后疼痛减轻，但停药后腰部疼痛仍明显，遂来我院求治。
既往史
- 既往体健
- 否认高血压、糖尿病、冠心病病史
- 否认手术史
- 否认药物、食物过敏史
症状体征
入院时患者腰部疼痛明显，呈持续性痉挛性疼痛，弯腰、起床、翻身困难，动则加重，遇冷、变天痛甚，遇热稍减。查体：生命体征平稳，腰部微弓，不能直立，腰部肌肉紧张僵硬，广泛压痛，以左侧腰椎棘旁及骶髂关节处压痛、叩痛明显，腰部屈伸活动明显受限。双下肢直腿抬高试验(-)，“4”字试验(±)。舌质澹胖，苔白腻，脉弦紧。
理化检查
- 血常规提示：WBC:4.87×10°/L, N:59.10%
- 血沉：78mm/h
- C反应蛋白：28mg/L
- RF:2.10IU/mL
- ASO:66.10U/mL
- HLA-B27阳性
- 肝肾功、电解质正常
影像检查
骨盆CT(图94)提示：双侧骶髂关节轻度吸收、硬化，关节间隙变窄及模煳。 图94骨盆CT片
诊断
- 西医诊断：强直性嵴柱炎
- 中医诊断：痹证
- 中医辨证：寒湿痹阻证