张某 风湿热痹（急性风湿热）医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：14岁
- 职业：学生
- 初诊日期：1998年4月10日
主诉与症状
- 主诉：发热1周，两踝关节红肿灼热
- 症见：
- 两踝关节及两腕关节红肿，触痛不可近
- 咽喉痛
- 扁桃体充血肿大
- 汗出
- 舌红少津，苔薄腻
- 脉滑数有力
- 体温：38.1℃
- 体征：表情痛苦，背负上楼，不能自行走路
辅助检查
- 血象检查：
- 白细胞：12.4×10°/L
- 血沉：40mm/h
- 抗“O”：1200单位
诊断
- 中医诊断：风湿热痹（急性风湿热）
- 西医诊断：急性风湿热
病因分析
- 证系：热蕴于内，复感外邪，两热合邪，壅阻经络，邪气盛，病势急
- 病机：阳胜则热，热胜则痛，故关节红肿灼痛；邪热炽盛，表里俱热则迫津外出，高热不解