慢性骨髓炎医案
患者信息
- 姓名：吴某某
- 性别：女
- 年龄：59岁
- 入院日期：2012年09月30日
- 病案号：124658
主诉
右大腿伤痛7月。
现病史
患者于7月前在农村干活时不慎将右大腿部后下1/3处擦破一小伤口，未予重视，未治疗。数日后右大腿部疼痛，继则跛行；在当地医院就诊，经治疗后疼痛减轻，伤口基本愈合。3个月前，患者感右大腿阵发性疼痛，且较前加剧，在大腿后下1/3处有拳头大之肿块，漫肿无头、皮色不变，半月后肿块处皮色逐渐发红并自行溃破，经当地医院治疗半个多月，疮口不愈合；经DR片确诊为右股骨慢性骨髓炎，动员手术治疗，患者本人不同意，遂于今日来我院中医科就诊。
既往史
- 既往健康，否认高血压、糖尿病病史。
- 否认肝炎、结核等传染病病史。
- 否认药物过敏史。
症状体征
- 现患者右大腿后侧红肿疼痛，活动稍稍受限。
- 查体：T:37.5℃，Bp:130/80mmHg；局部压痛明显。
- 在右大腿后下1/3处有一瘘管深15cm,流稀脓水，瘘管周围白肿而痛甚，及探针试疮口内可直达骨髓腔。
四诊
- 面黄，舌澹，苔薄白，脉沉细无力。
诊断辨证
- 西医诊断：右股骨慢性骨髓炎。
- 中医诊断：附骨疽。
- 中医辨证：肾虚血亏，寒湿凝滞，伤筋蚀骨。