张x医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：26岁
- 职业：职员
- 初诊日期：1989年1月10日
主诉及现病史
- 主诉：左侧胸痛5月馀。
- 现病史：1988年7月患结核性胸膜炎，T39.4℃，曾在结核病院住院治疗5个月，服用利福平、雷米封、乙胺丁醇等药，现已停药一週，抽胸水13次，而胸痛未减，医院以“包裹”形成，动员手术，患者不同意，故来我院求治。
- 现症：左侧胸痛，呼吸则加重，心慌气短时作，口渴喜饮，乏力，纳呆，眠可，二便调。月经正常，无寒热。
体征
- 舌象：舌质淡红，苔中后微黄腻
- 脉象：脉沉滑数
辨证
- 证型：脾虚气弱，痰饮内停