王某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：54岁
- 初诊日期：2009年4月29日
主诉与现病史
- 主诉：甲状腺功能异常1月，血糖升高7年。
- 现病史：
- 2001年行肾上腺瘤手术发现血糖偏高，诊断为糖尿病。
- 2007年开始断续口服糖微康，未用其他药物。
- 1月前检查甲功发现T3、T4升高，甲状腺抗体异常。
- 患者拒绝服用西药。
刻下症
- 疲劳乏力
- 时有胸闷心慌
- 易急躁
- 双眼干涩
- 眠差
- 因夜尿多影响睡眠，夜尿2-5次
- 大便1-2次/天
舌脉象
- 舌红，苔薄黄
- 舌底瘀
- 脉沉弦略数
既往史
- 溃疡性结肠炎病史3年，服中药1年，现已愈
- 子宫肌瘤病史5年
- 2001年行左侧肾上腺瘤手术
辅助检查
- 2009年4月3日查：核素扫描：甲状腺双叶饱满，摄镍功能显著增强，符合甲亢表现
- 2009年3月25日查：
- TT3：3.47 nmol/L
- TT4：138.7 nmol/L
- FT3：7.49 pmol/L
- FT4：22.24 pmol/L
- TSH：0.03 uIU/mL
- aTG：207.7 U/mL
- aTPO：>1300 U/mL
- ALT：20 U/L
- AST：18 U/L
- HbAlc：7.5%
- GLU：8.6 mmol/L
- 甲状腺B超：甲状腺形态大小如常，表面光滑，包膜完整，内部回声不均匀，血供丰富
- 子宫B超：数个子宫肌瘤，最大29 mm x 27 mm
- 乳腺B超：左乳外侧结节状增生