川崎病医案
患者信息
- 姓名：戴某
- 性别：男
- 年龄：3岁
- 入院日期：1993年9月9日
- 住院号：72906
主诉
发热7天，皮疹半天。
病史
- 入院前7天：无明显诱因发热，右侧颌下肿胀疼痛。
- 入院当日：晨起躯干部出现粟粒大小红色皮疹，伴咽痛，饮食减少，夜眠欠安，小便黄而短涩。
体格检查
- 体温：38.6℃
- 心率：140次/分
- 呼吸：40次/分
- 血压：12/8kPa
- 精神状态：烦躁，急性热病容
- 皮疹：躯干部皮肤见粟粒大小充血性皮疹
- 淋巴结：右颌下触及3厘米×5厘米大小肿大淋巴结，压痛明显
- 眼部：双眼球结膜充血
- 口腔：口唇充血干裂，口角糜烂，舌乳头突起如杨梅，口腔及咽部粘膜弥漫充血，扁桃体I°肿大
- 心肺：心率140次/分，心音有力，双肺呼吸音粗
- 腹部：腹软，肝脾未触及
- 舌象：红绛，起刺如杨梅，光剥无苔
- 脉象：数有力
理化检查
- 白细胞：13.6×10*9/L
- 中性粒细胞：0.83
- 淋巴细胞：0.17
- 血红蛋白：104g/L
- 血小板：270×10*9/L
- 血沉：45mm/小时
- 血清钠：133mmol/L
- 血白蛋白：33g/L
- 谷丙转氨酶：64U/L（正常值0~31U/L）
- 心电图：窦性心动过速
- X线胸片：两肺纹理紊乱增强模糊
诊断
- 西医诊断：川崎病
- 中医辨证：毒热炽盛，气血两燔，为热毒之邪充斥气分，扰动营血所致