亚急性皮肌炎验案
患者信息
- 姓名：刘某
- 性别：女
- 年龄：16岁
- 入院日期：1964年2月8日
主诉
- 恶寒发热，面部红斑肿胀，四肢肌肉疼痛无力，吞咽困难已20多天。
病史
- 20多天前，患者出现恶寒发热，面部发红，咳嗽，咽痛，周身肌肉疼痛无力，诊断为扁桃体炎，采用阿司匹林与青霉素治疗。
- 1周后面部出现红斑肿胀性皮疹，以上眼睑为最明显，颈部、肩部与上肢有轻度可凹性肿胀。
- 肌肉疼痛与无力日渐严重，不能起床活动。
- 吞咽时呛水，水从鼻孔流出，语音有鼻音，小便赤红，大便干，口中有臭味。
- 曾按“风水证”，用越婢汤、白虎汤、五苓散与赤小豆汤等治疗，效不明显。
体征
- 体温：38℃
- 急性病容，卧于床上，神志清楚，查体合作。
- 无全身淋巴结肿大。
- 面部发红肿胀。
- 颈与上肢、躯干均有轻度可凹性水肿，以眼睑为甚，眼缝明显缩小，眼睑与鼻周围有弥漫性潮红，边缘不明显。
- 面无笑容，全身肌肉疼痛与压痛，活动则疼痛加剧，故自己不能从床上坐起。
- 四肢屈伸乏力，两手握力很小。平卧时，两下肢不能抬举，两上肢亦不能抬举，颈部肌肉也因无力而不能把头部举起。
- 吞咽呛水，说话有鼻音。
- 瞳孔对光反射正常。
- 咽稍充血，扁桃体稍肿大。
- 颈软，心尖部有一吹风样收缩期杂音。
- 心率120次/分，律齐。
- 舌质红，苔黄糙，脉浮滑数。
- 化验：
- 血红蛋白120g/L
- 红细胞3.6×1012/L
- 白细胞10.2×10°/L，中性0.80，淋巴0.20
- 尿肌酸24小时排出量0.1g
- 血沉40mm/h
- 狼疮细胞阴性
- 皮肤肌肉活检：
- 表皮有基底细胞液化变性
- 真皮浅层有水肿与灶性炎性单核细胞浸润
- 横纹肌肉：有肌纤维肿胀变性，横纹消失，肌纤维间有单核细胞浸润
西医诊断
- 亚急性皮肌炎
中医诊断
- 痿证
辨证
- 肝热阴虚