贲门糜烂案

患者信息

• 姓名：杨某
• 性别：男
• 年龄：49岁
• 职业：干部
• 就诊日期：1995年9月16日

主诉

上腹部胀痛，胃镜检查报告为贲门糜烂，中度浅表性胃炎，伴胆汁返流，胃粘膜脱垂，十二指肠球炎。

现病史

• 症状：脘次痞痛，连及胸膺膻中之分，痛处觉热，剧则呕吐开水痰涎，胀满，纳食后益甚，噫嗳频作，口干苦，不多饮，胃纳不减，肠鸣漉漉，大便不实，日二行。
• 舌象：舌现紫色，体胖，边尖红，苔黄腻。
• 脉象：脉弦数。
• 既往史：平昔嗜酒茹荤。

诊断

• 西医诊断：慢性浅表性胃炎
• 中医诊断：湿热内郁，气机阻滞

治疗方案