热病转寒中（一）（流行性乙型脑炎）

患者信息

• 姓名：朱某
• 性别：男
• 年龄：29岁
• 住院天数：6日
• 诊断：流行性乙型脑炎

住院检查摘要

（略）

病程与治疗

• 会诊前治疗：曾连服大剂辛苦寒及犀、羚、牛黄、至宝之品，但高烧不退，四肢微厥，神识如蒙，时清时昏，目能动，口不能言，胸腹濡满，下利稀溏，随矢气流出，量不多，尿不利，头汗出，漱水不欲咽，口唇燥，板齿干，舌质淡红，苔白，脉象寸尺弱，关弦缓。

• 会诊分析：脉证虚实互见，邪陷中焦之象，与邪入心包不同，引用吴氏《温病条辨》所谓“湿热上焦未清，里虚内陷”的治法，主以人参泻心，去枳实易半夏，辛通苦降法。

• 首次处方：

  • 药物：人参三钱，干姜二钱，黄连一钱五分，黄芩一钱五分，法半夏三钱，白芍四钱。
  • 效果：服后，尿多利止，腹满减，全身汗出，热退。

• 病情变化：邪热虽去，元气大伤，而见筋惕肉，肢厥汗出，脉微欲绝，有阳脱之危，急以生脉加附子、龙、牡回阳固阴。

• 第二次处方：

  • 药物：台党参一两，麦冬五钱，五味子二钱，熟川附子二钱，生龙骨（打）八钱，生牡蛎（打）六钱。
  • 煎服方法：浓煎徐服，不拘时。
  • 效果：渐能安眠，肢厥渐回，战栗渐止，神识略清，汗出减，舌齿转润，阴回阳生，脉搏徐复。

• 后续治疗：后以养阴益胃，兼清余热，用三才汤加枣仁、阿胶、石斛数剂，一切正常。停药观察，唯以饮食休息之，观察数日痊愈出院。

按语

此患者因寒凉过甚，已由热中变为寒中，热邪被迫，格拒中焦，故取泻心法，辛通苦泻，病机一转，邪热顿去而大虚之候尽露，急用回阳固阴之品，中阳渐复，但热病伤阴，回阳后仍宜养阴益胃。