王某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：60岁
- 初诊时间：2011年6月1日
主诉与现病史
- 主诉：乏力3年。
- 现病史：
- 1992年曾患再生障碍性贫血，经治痊愈。
- 高血压病史8年，控制欠佳。
- 2003年突发紫癜，查尿常规：PRO:(4+)，血肌酐正常。诊为：紫癜性肾炎，予激素治疗，尿常规转阴。
- 2008年感乏力，查尿常规：PRO:(2+)
(3+)，BLD:1(±)(2+)，血肌酐：>200μmol/L，服药用炭片及海昆肾喜胶囊等药，效果不佳，血Cr逐渐上升。 - 6月1日查尿常规：PRO:(2+)，BLD:(1+)，血BUN:25.7mmol/L，Cr:575μmol/L(44~97μmol/L)，UA:445μmol/L，24h尿蛋白定量：4.2g，为求治疗，就诊于我科门诊。
症状
- 现症：乏力，时恶心，口干，无浮肿，纳可，寐可，尿量可，夜尿多，大便日1行，舌质暗澹，苔白腻，脉沉弦。BP:180/130mmHg。
中医诊断
- 诊断：关格。
证候诊断
- 证候：肾虚血瘀，湿浊内蕴。
西医诊断
- 诊断：慢性肾衰竭。