臀上皮神经炎医案

患者信息

• 姓名：郑某
• 性别：男
• 年龄：41岁
• 职业：汽车司机
• 入院时间：2015年6月11日

主诉

臀部反复疼痛伴发麻2月。

现病史

患者于2月前，无明显诱因感右侧腰及臀部疼痛，大腿后侧麻木，弯腰及行走困难。在当地医院门诊检查，诊断为腰椎间盘突出症，给予理疗、腰椎牵引治疗，症状缓解不明显，前来我院治疗。门诊以“臀上皮神经炎”收入住院。

既往史

• 既往体健
• 无高血压、糖尿病、冠心病等病史
• 无肝炎、结核等传染病病史
• 无药物、食物过敏史

症状体征

• 生命体征平稳
• 心、肺、腹部未查及明显异常
• 右臀部疼痛、发麻
• 腰部右侧肌紧张，第3腰椎横突处压痛
• 在右侧髂嵴中点偏下处压痛，可扪及一条索状结节，可滑动，质硬
• 直腿抬高试验角度变小，无放射痛

影像检查

• X线检查未见异常
• MRI检查示：第34腰椎，第45腰椎，腰5~骶1椎间盘膨出，腰椎退行性变

诊断辨证

• 西医诊断：臀上皮神经炎
• 中医诊断：痹证
• 中医辨证：风寒湿阻证

治疗方案