医案整理
基本信息
- 患者姓名：于某
- 性别：未提供
- 年龄：27岁
- 初诊日期：1980年5月23日
- 主诉：腹胀6个月
- 既往病史：1979年曾诊断为肝硬化，两周前因呕血、便血住于某院，确诊为肝硬化癌变，癌性腹膜炎
诊断
- 西医诊断：肝硬化癌变，癌性腹膜炎
- 中医诊断：肝郁日久，疏泄失司，气血瘀滞，水道不通，水与热互结于阳明，阳明腑实
检查结果
- 同位素诊断报告：肝弥漫性病变
- 超声波检查：肝上界在锁骨中线4助间，肝区波型较密微小，复波、迟钝。脾厚7厘米，下界不清，腹水（侧卧位)：大量
- 肝功能检查：碘反应-、麝浊4单位、锌浊11单位、谷丙转氨酶115
- 血常规：血红蛋白6克，红细胞200万/立方毫米，白细胞3900/立方毫米
- 腹水化验：未发现癌细胞，血沉：第一小时32毫米，第二小时63毫米
初诊（1980年5月23日）
- 症状：面色晦暗微黄，巩膜无黄染，腹部高度臌隆，腹皮绷紧，腹壁脉络显露，脐突起，肌肤干燥，形体消瘦，胁下胀满，少食即胀满难忍，口干苦，大便秘，4~5日一行，小便短少
- 舌象：舌少津，苔白腻
- 脉象：脉弦数
- 体征：肝肋下1厘米，脾肋下4厘米，高度腹水，下肢不肿