医案整理
患者信息
- 姓名：顾某
- 性别：男
- 年龄：56岁
首诊信息
- 日期：2001年9月10日
- 病史：乙型肝炎10余年，肝功能长期损害，CT和B超检查提示有肝硬化，查甲胎蛋白(AFP)120mg/ml。
- 现症：
- 肝区疼痛
- 腹胀
- 手触脘腹有膨胀感
- 纳差
- 二便正常
- 舌象：舌质紫暗，舌苔澹黄腻，舌后半部苔厚浊
- 脉象：弦滑
- 诊断：慢性肝炎
- 辨证：痰浊瘀阻，湿热瘀毒互结，疏泄失司
首诊处方
- 药物：
- 醋柴胡 5g
- 青皮 10g
- 莪术 10g
- 延胡索 10g
- 制天南星 10g
- 蒲公英 10g
- 苍术 10g
- 预知子 12g
- 漏芦 12g
- 泽漆 12g
- 水红花子 12g
- 山慈菰 12g
- 九香虫 5g
- 土鳖虫 5g
- 白花蛇舌草 25g
- 石见穿 25g
- 制蜈蚣 3条
- 生薏苡仁 20g
- 砂仁（后入）3g
- 炒白术 15g
- 垂盆草 15g
- 煨草果 6g
二诊信息
- 日期：2001年10月29日
- 症状变化：
- 服药48剂后，症状减轻，食纳较好
- 口稍干
- 舌质紫暗，舌苔后半部厚腻基本化退
- 复查结果：AFP 25.74mg/ml
- 诊断：慢性肝炎
- 辨证：痰浊瘀阻，湿热瘀毒互结，疏泄失司