咳嗽、乳蛾(急性支气管炎、急性化脓性扁桃体炎)案4

病案摘要

吕某,女,30岁,山东济南人,因“咽痛、咳嗽4天”求诊。西医诊断为急性支气管炎,咽痛、咽痒,干咳,连声作呛,痰黏难咳,查看咽部扁桃体肿大,红肿、有滤泡,自服成药无效。舌红,舌尖草莓状点刺,苔黄厚,脉浮滑。风热犯肺,肺失清肃,而见咳嗽频剧、不能自制;肺热灼津,炼液成痰,痰黏不易咯出;热伤肺络,煎灼血液,热毒壅结于喉,则见咽部红肿疼痛。治疗以疏风清肺,润燥止咳为主则,方以银翘散合止嗽散加清热凉血解毒之品,收以良效。

病案

初诊

  • 患者信息:吕某,女,30岁,因“咽痛、咳嗽4天”求诊。
  • 症状:患者4天前于路边饮食海鲜辛辣之品,出现咽部干痒,轻微咳嗽,伴有低热,达37.6℃,自服罗红霉素分散片、强力枇杷露、大量饮水后发热止,现咽痛难以咽食,咳嗽频作,连声作呛,自觉痰黏于喉难以咯出,查咽部扁桃体肿大,红肿、有滤泡,血常规:白细胞12.5×10°/L, 中性83%,嗜酸性粒细胞2个/HP, 确诊为急性支气管炎、急性化脓性扁桃体炎。患者要求中药汤剂治疗。
  • 舌脉:舌红,舌尖草未发。莓状点刺,苔黄厚,脉浮滑。查咽部扁桃体肿大,红肿、有滤泡,颌下淋巴结肿大,以右侧为甚,血常规:12.5×10°/L, 中性83%,嗜酸性粒细胞2个/HP。
  • 病机分析:因饮食辛辣鱼腥,热郁于体内,加之感受风邪,肺为娇脏,必先受邪,两邪合而伤肺,肺失清肃,而见咳嗽频剧、不能自制;肺热灼津,炼液成痰,痰黏不易咯出;热伤肺络,煎灼血液,热毒壅结于喉,则见咽部红肿疼痛;口干欲饮,心绪烦躁皆因邪热在内消灼津液,扰乱心神;又肺与大肠相表里,肺盖失于清肃,肠腑受其牵连,传化失职,加之津液耗损,故见大便干结,小便黄;舌脉皆为风痰热三邪伤及肺脏之象。

治疗方案

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