类风湿关节炎并发肝功能损害医案
基本信息
- 患者姓名：潘某
- 性别：女
- 年龄：63岁
- 初诊日期：2010年2月1日
主诉与病史
- 主诉：多关节肿痛反复发作2年，加重10天。
- 病史：
- 2年前无明显诱因出现双手多个小关节肿痛，晨僵>1小时。
- 2009年5月因病情加重住院治疗，X线检查示双手符合早期类风湿改变，双膝关节退行性病变。
- 2009年5月出院后长期服用帕夫林及雷公藤多苷控制病情，半年后自行停用。
- 间断在我院门诊口服中药汤剂治疗，病情时轻时重。
现病史
- 症状：左手第二、三指掌指及近端指间关节肿痛明显，双肩、双膝及双侧足大趾关节疼痛，蹲起、抬肩、行走困难，无明显晨僵，口苦口干，心烦，善太息，纳呆，时有恶心，夜眠欠安，二便调。
- 辅助检查：
- ALT: 213.6U/L
- AST: 236.3U/L
- GGT: 170.10U/L
- hsCRP: 8.66mg/L
- RF: 96.00IU/ml
- 血沉：45mm/h
诊断
- 中医诊断：痹证（类风湿关节炎）
- 证型：气滞血瘀，经脉痹阻
病因分析
- 病因：情志不遂致肝气郁结，气郁日久不愈而化湿生热，加之气滞血瘀，湿、热、瘀三者互结于经脉，故发为关节肿痛。
- 病机：肝失疏泄，故肝功异常。肝胆互为表里，少阳胆火上炎，心烦、口苦口干，胆热犯胃，胃失和降，气逆于上，故纳呆喜呕。