中医医案
患者信息
- 姓名：史××
- 性别：男
- 年龄：54岁
- 职业：干部
- 就诊日期：1974年10月22日
主诉
- 肝区闷痛难忍
- 肢体困重
- 心烦
- 口苦
- 病程：6个月
现病史
- 半年前开始感觉精神困倦，食欲减退，厌食，肝区隐痛
- 经门诊治疗无效，症状逐渐加重
- 肝区闷痛难忍，肢体困重，懒于行动
- 伴有心烦、口臭，时而恶心
- 超声波检查：t密集中小波，肝大6厘米，中等硬
- 谷丙转氨酶90单位，麝香草酚浊度试验20单位
- 肝功能检查排除肝癌和血吸虫病肝硬化
- 住院期间采取护肝和对症治疗，症状不见改善
- 面色黯晦，肝掌明显，恶心频作
- 舌苔厚腻难化，脉沉滑有力
辨证施治
- 西医诊断：慢性肝炎、肝硬化
- 中医辨证：肝区持续闷痛，肝胀肿大，肝功能受损
- 病理机制：气机郁结，气郁化火，继而化热化毒
- 痰热壅阻：津液聚而成痰，气滞则痰聚，气行则痰消
- 治疗原则：清化肝经实热，兼以活血解毒