中医医案
患者信息
- 性别：女
- 年龄：47岁
- 初诊时间：2001年10月
主诉
发作性心前区疼痛两年余。
现病史
- 平素心悸气短，胸闷
- 阵发性心前区痛，遇劳或精神紧张时发作
- 疼痛有右肩放射感
- 每次发作时间约5min
- 诊断为冠心病心绞痛
- 曾间断含硝酸甘油及服阿替洛尔症状缓解
- 近日因劳累胸痛频作，憋闷气短，易出汗
- 面红，夜寐不宁
- 小便黄，大便干结，2～3d1解
体征
- 查体见舌质红、苔黄
- 脉细数，时有结脉
- 听诊：心律不齐
- 心电图检查：心房纤颤，心动过速(心率110～150次/min)，室性早搏
实验室检查
- 甲状腺功能：T3、T4、TSH正常
中医辨证
- 证型：心阴不足，心气亏虚