耳聋（噪声性聋）医案
患者信息
- 姓名：朱某
- 性别：男
- 年龄：58岁
- 职业：工人
- 病程：30余载
初诊（2002年1月19日）
主诉
患者自参加工作以来，由于车间噪声较大，随着工龄的增长，每于下班之后感觉明显的耳鸣现象逐年加剧，并自觉有听力缓慢下降趋势，间有头昏痛之感，夜寐欠佳，易见体倦乏力现象，不耐久劳。
体格检查
- 体温：36.3℃
- 心率：86次/分
- 呼吸：17次/分
- 血压：131/90mmHg
- 面色：萎黄
- 瞳孔：等大等圆，对光反射存在
- 浅表淋巴结：无肿大
- 颈软，甲状腺无肿大
- 心率：86次/分，律齐，心尖区可闻1~2级收缩期吹风样杂音
- 两肺：未闻干湿性啰音
- 腹部：平软，肝脾未扪及
- 四肢嵴柱：无畸形，未引出病理征
- 舌象：淡红，散在瘀点，苔白较厚稍腻
- 脉象：沉弦细弱
专科检查
- 双外耳：未见明显异常，鼓膜稍混浊，标志尚清，活动尚可
- 鼻腔：黏膜黯红，下甲稍显肿胀，中隔稍显偏曲
- 咽部：黏膜黯红，双侧扁桃体I度大，鼻咽黏膜黯红但光滑，咽隐窝空虚，舌根淋巴组织增生
- 喉腔：黏膜稍显黯红，声带可
- 音叉试验：双耳Rinne试验阳性，Weber试验居中，Schwabach试验缩短
- 纯音听阈检查：双耳呈高频下降型感音神经性听力下降听阈曲线图形，尤以4kHz下降明显，该处骨导曲线表现一典型的“V型”切迹，语言频率平均气导听阈左耳46dB、右耳51dB
- 声导抗检查：双耳鼓室导抗图均为A型，声反射阈异常
辨证分析
患者在噪声大环境中工作日久，耳窍受损，功能失司则耳鸣，听力缓降；耳鸣之甚又易影响睡眠及情志，久致脏腑功能虚衰，尤以关系密切之脾肾二脏影响为甚；耳窍功能本已受损，又加之失养失煦，内生湿瘀之邪停聚清空之窍，故症状逐年加剧。
诊断
- 耳鸣耳聋（双）
- 噪声性聋（双）
辨证
- 证型：气血虚衰，耳窍失养证