特发性血小板减少性紫癜医案
患者信息
- 姓名：苏某
- 性别：女
- 年龄：33岁
- 初诊日期：2009年5月15日
临床表现
- 主要症状：双下肢散在紫斑，全身可见散在紫斑，量不多，未高出皮肤，心烦眠差，咽喉红稍有疼痛，大便溏，胃纳一般。
- 检查结果：PLT为10×109/L。
中医诊断
- 西医诊断：血小板减少性紫癜
- 中医诊断：血证（紫斑）
- 证属：脾肾亏虚，阴虚火旺
按语
- 病机分析：脾肾亏虚，脾虚不能固摄，血不循经，溢于皮下，故见全身散在紫斑。血行脉外而见紫斑，且有大出血，致使阴血严重亏虚，并兼有内热，故见面色苍白，心烦，咽红痛，疲乏少气，舌黯红，苔薄白，脉滑偏浮亦为脾肾亏虚，气血不足阴虚火旺之象。
- 治疗原则：健脾补肾，凉血和血
- 用药分析：邱健行教授认为脾胃为气血生化之源，紫癜为血分病，多由脾虚不摄，血溢脉外，加之血分热毒迫血妄行所致。初期治宜以健脾益气，凉血和血并重。药用当归补血汤合犀角地黄汤加减，标本兼顾而侧重治标之凉血和血，其中以水牛角代替犀角，用量须为犀角的60倍，方能达到同等的疗效。治疗中期血分热毒大势已去，此时宜以扶正为主，除健脾养血外侧重于滋补肝肾（精血同源之故），多加用山萸肉、熟地、何首乌、女贞子、旱莲草补益肝肾，填精生髓以达生血养血之功。在治疗中还须时时注意活血法的运用，以促进瘀血祛而新血生。鹿角霜、阿胶、田七是治疗本病的三件宝，其中鹿角霜、阿胶均为血肉有情之品，有较好的固涩止血之功，而田七性平和，止血不留瘀，活血而不伤正，能明显提高血小板数量及功能。