医案整理
患者信息
- 姓名：瞿某
- 性别：男
- 年龄：25岁
- 职业：农民
- 就诊时间：2005年10月19日
- 病史：长期鼻呼吸不畅6年余，冬春季症状明显，活动后减轻，静坐休息或睡眠时症状加剧，常需张口呼吸。
主诉与症状
- 主诉：长期鼻呼吸不畅6年余。
- 症状：
- 间歇性交替性鼻塞，温暖季节时症状稍轻，冬春季症状明显。
- 活动后症状减轻，静坐休息或睡眠时症状加剧。
- 常需张口呼吸，口干舌燥，饮水不多。
- 咯痰动作频繁，前额胀痛。
- 体倦乏力，劳动力减退。
- 夜寐不安，鼾声较着，有呼吸暂停憋气现象。
- 经多方求治，鼻腔注射疗法疗效不明显。
- 既往无其他特殊病史。
体征与检查
- 一般情况：营养中等，面色萎黄，精神欠佳。
- 专科检查：
- 鼻腔黏膜黯红，下甲肿胀较甚，表面欠光滑，部分区域似桑葚状，尤以后段为甚，触之较韧且实，黏膜收缩反应不佳，中隔稍显不规则偏曲，中甲稍显水肿。
- 咽部黏膜黯红，双侧扁桃体Ⅱ度大，表面欠光滑，咽后壁淋巴滤泡增多且颗粒粗大。
- 鼻咽黏膜黯红，稍显肿胀而粗糙，有腺样体组织残留。
- 舌根淋巴组织增生明显，色黯红，喉腔黏膜黯红，声带稍显肿胀，活动及闭合尚可。
- 舌偏淡红，散在少数瘀点，苔白较厚，舌根苔偏腻，脉沉细弱，左尺脉尤甚。
辨证分析
- 诊断：鼻窒（慢性肥厚性鼻炎）。
- 辨证：脾肾气阳虚弱，瘀血阻滞鼻窍证。