医案整理
患者信息
- 姓名：尹某
- 性别：女
- 年龄：73岁
- 婚姻状况：已婚
主诉
- 阵发性心前区隐痛2年，加重1周。
现病史
- 两年前出现阵发性心前区隐痛，于中国医大一院确诊为冠心病，并行PCI术植入3枚支架，术后症状消失出院。
- 出院后口服抗凝、调脂、抗血小板聚集维持治疗。
- 近1周来反复出现胸痛、胸闷、心慌等症状，多于夜间或晨起时发作，每次持续3~5min，舌下含服硝酸甘油0.5mg可以暂时缓解病情。
本次就诊症状
- 心前区隐痛
- 胸闷
- 气短
- 神疲乏力
- 自汗
- 面色淡白
- 纳差
- 夜寐欠佳
- 舌质淡黯，舌边见齿痕，舌底脉络迂曲紫黯
- 苔薄白，微腻
- 脉沉细
体征
- 查体：神清，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，心律整，心率75次/min，二尖瓣区可闻及2级收缩期杂音，双下肢无浮肿。
辅助检查
- 心电图示V4~V6导联ST段下移>0.1mV。
西医诊断
- 冠心病
- 不稳定性心绞痛
- PCI术后
中医诊断
- 胸痹（气虚血瘀）