姜某医案
基本信息
- 患者姓名：姜某
- 性别：男
- 年龄：62岁
- 职业：退休工人
- 门诊号：35701
- 初诊日期：1985年5月15日
主诉与病史
- 主诉：10年前活动后，感觉心惊，气喘，下肢偶有浮肿。曾在某医院作心电图等检查，诊为“左心功能不全”。嗣后自觉症状逐渐加重，虽多次住院治疗而暂获缓解。近一周来因劳累过度，心悸，气喘随之加剧，下肢明显浮肿。
检查与诊断
- 检查：
- 心率120次/分，偶有期外收缩，主动瓣区闻及II°收缩期杂音，向面颈部放射。
- 两下肢有凹陷性浮肿。
- 胸透：心影增大，以左心增大为主。
- 心电图：左心房肥大，左心室肥厚伴心肌损害，偶见室性早搏。
- 诊断：主动脉关闭不全，左心衰竭II°。
中医所见
- 症状：心悸胸闷，动则气喘，时感胸痛如刺，伴面色晦滞，腰酸畏寒，下肢浮肿，便溏不实，口唇紫暗，舌质淡紫有瘀斑，脉象细数，间有结代。
- 辨证：证属心悸，咳喘、水肿范畴，良由心肾阳衰，心脉瘀阻，水湿内停所致。