马xx 医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：46岁
- 职业：某市工厂干部
- 就诊时间：1984年3月
- 就诊地点：北京
主诉
八年前，因在阴雨之夜救一被电击死者，受风雨袭身，受惊着凉，此后出现头沉、气短乏力、胆怯懒言等症状。工作紧张劳累，心情不舒，急躁易怒。自述病情加重，身体日渐不支。
现症
- 心悸而烦
- 胸脘痞闷
- 胆怯易惊，夜间尤甚
- 喜居静室，不欲见人
- 恶逆少食
- 腰酸腿软
- 肛门坠塞
- 阴茎湿凉
- 睾丸酸痛
- 二便尚可
望诊
- 面色晦暗
- 舌质暗淡，舌边有齿痕
- 舌苔黄白相兼
- 舌面少津
- 舌中有轻度裂纹
闻诊
- 语声稍低
- 呼气有轻度异味
切诊
- 手三部脉弦滑
- 尺部稍弱
诊断
症系“卑惵症”。劳累过度，受惊着凉，外感寒湿，内伤七情，外邪内陷与内伤互为因果，肝气郁结，脾失健运，肝脾同病，虚实挟杂。