张某急性下壁心肌梗塞医案
基本信息
- 性别：男性
- 年龄：68岁
- 主诉：急性下壁心肌梗塞
病史及西医治疗
- 入院时间：1周
- 西医治疗：扩冠，溶栓，营养心肌等治疗
- 症状：胸前区疼痛明显缓解，但出现房室传导阻滞和急性心力衰竭
中医诊断
- 西医诊断：急性下壁心肌梗塞、心衰Ⅲ度、II度房室传导阻滞（II型）
- 中医证型：心肾俱寒，阳虚水泛
中医辨证分析
- 症状：胸闷气短，心慌心悸，动则喘促，面色㿠白，四肢厥冷，神疲乏力，食欲不振，心下饱胀，小便短少，双下肢胫膝以下浮肿，口唇及舌淡紫，舌边有瘀斑，舌下络脉淤曲紫黯、苔白根腻，脉沉迟而结代
- 体征：血压90/60mmHg，心率46—52次／分，律不齐，呼吸28～32次／分，心前区可闻及II级收缩期杂音；两肺底有明显细湿罗音；颈静脉充盈，肝于右肋缘下可及2～3cm，质软，肝颈返流征(+)；双下肢凹陷性水肿
- 辅助检查：心电图：急性下壁心肌梗塞，并II度房室传导阻滞（II型）。心肌酶谱：AST、CPK-MB、LDH均有不同程度升高