再障医案
患者信息
- 姓名：李××
- 性别：男
- 年龄：17岁
- 职业：学生
主诉
反复鼻衄、牙龈出血，全身皮肤粘膜广泛出血3个月，发热、扁桃体化脓20天，全血细胞性贫血和极度乏力、心悸、头眩。
诊断
- 西医诊断：再障
- 中医辨证：虚劳亡血，肾阴不足，水亏火旺，迫血妄行
住院信息
- 入院时间：1972年12月8日
- 会诊时间：1972年12月19日
体征
- 体温：38.6℃
- 一般发育：佳
- 面色：苍白
- 口腔粘膜、舌及全身皮肤：广泛出血，针尖大至绿豆大
- 两下肢及腹股沟部：出血点融合成片
- 咽喉部：充血，扁桃体Ⅱ°肿大，有脓点
- 血压：174/80毫米汞柱
- 心界：不扩大
- 心尖搏动：较强
- 心律：齐
- 心率：108次／分
- 心尖区：可闻二级吹风样杂音
- 肝脾：不大
- 血常规：
- 红细胞：180万／立方毫米
- 血红蛋白：5克/100毫升
- 白细胞：2250/立方毫米
- 中性粒细胞：40%
- 血小板：1.8万／立方毫米
- 骨髓象：三系列细胞均减少，巨核细胞系统突出，血小板很少见，巨核细胞罕见，符合“再障”改变
中医辨证
- 面色苍白
- 心悸乏力
- 行动气急
- 头晕目眩
- 腰膝废软
- 潮热汗多
- 口舌干燥
- 渴饮不多
- 咽喉肿痛
- 溺多而黄
- 鼻龃出血
- 皮肤及粘膜下广泛出血
- 脉细数无力
- 两尺尤甚
- 舌瘦尖红