刘某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：55岁
- 职业：退休
- 初诊日期：2010年5月10日
主诉
心悸、胸闷、气短、乏力3年余，加重1个月。
病史
3年前曾在当地医院确诊为病窦综合征，建议安装起搏器，患者未同意安装起搏器，间断口服阿托品、异丙肾上腺素维持，病情时轻时重，尚能维持，近1月来心悸、胸闷、气短、乏力症状加重，且兼头晕。
现病史
就诊时患者精神疲倦、面色萎黄、心悸、胸闷、气短、头晕、乏力，动则尤甚，头晕不能自持，纳差，二便尚可。
体征
- 舌象：舌质黯胖齿痕，边有瘀点，舌底络脉怒张，苔薄白润
- 脉象：脉迟缓兼代
- 心电图：窦性心动过缓，Ⅰ度房室传导阻滞，病窦综合征，前下壁心肌缺血改变。心率40次/min，心律不齐
- 血压：100/65mmHg
中医诊断
- 诊断：胸痹
- 证型：心阳不足，心脉瘀阻