医案整理

基本信息

• 患者姓名：顾某
• 性别：女
• 年龄：17岁
• 初诊日期：1974年4月30日

主诉

头晕乏力7年余。

现病史

• 患者因头晕乏力，面色无华而赴外院就诊，经检查诊断为再生障碍性贫血。
• 经常输血、口服激素及肌肉注射丙酸睾丸酮等，疗效不显。
• 现面色萎黄如蜡，伴面目虚浮，头晕乏力，时有齿衄，下肢略肿，胃纳不佳，月经量多色淡。
• 血常规检查：血色素5克、红细胞90万、白细胞1700。
• 舌苔薄白、舌质淡、舌体胖，脉濡细无力。

辨证分析

• 辨治：脾肾两虚，气血不足，肾精亏损。

治疗方案