郑×× 患者资料
- 性别：女
- 年龄：46岁
- 初诊日期：1988年4月10日
主诉与病史
患者低热，关节酸痛，心悸住院治疗二个月，诊为“风湿性心肌炎”。病情好转后一个多月，心悸，怔忡，全身浮肿，胸闷腹胀，呼吸困难，口唇紫绀，经县医院诊断拟“心源性水肿”。
现病史
- 面浮肢肿，下肢尤甚
- 形体虚胖
- 心悸气喘，难以平卧
- 稍动则汗出
- 时咳吐涎
- 脘腹胀满，纳食甚少
- 骨节酸楚
- 尿短便溏
- 舌暗苔腻
- 脉沉细数
体征
- 面色紫绀
- 第一心音低顿，可听到舒张期奔马律
- 心尖区可闻吹风样收缩期杂音
- 心率110次／分
- 肝大，肋下3厘米
- X线表现心脏扩大
- 心电图报告：
- ①窦性心动过速
- ②不同程度的房室传导阻滞及异位节律
- ③S-T，T改变
- 血检：血沉26毫米／小时
诊断
- 中医诊断：心气不足，运化无力，水饮上逆
- 西医诊断：心源性水肿