梁某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：67岁
• 就诊日期：2015年12月15日
• 主诉：反复恶寒鼻塞流涕半年

刻诊

• 症状：
  • 鼻塞流涕
  • 恶寒
  • 凌晨1时到4时自觉有寒气从足底向上透出，盖被不能缓解
  • 眠差梦多
  • 晨起痰涕白稀
  • 白天神疲思睡
  • 容易紧张烦躁多思善忧
  • 时有心悸
  • 口淡，痰少
  • 纳可
  • 饭后脘胀嗳气反酸
  • 大便需要用水果泥通便，日一行，否则量少干结
  • 小便常
• 体征：
  • 形体偏瘦
  • 眼眶黑
  • 唇暗
• 舌象：
  • 舌淡边暗
  • 苔薄白
• 脉象：
  • 脉沉紧
• 舌下脉络：
  • 细长白络多

诊断

• 辨证：脾肾阳虚，寒湿内生

治疗方案