医案整理

患者信息

• 姓名: 梁某
• 性别: 男
• 年龄: 72岁
• 初诊日期: 2017年8月7日

初诊情况

• 主诉: 发热25天，体温最高39.7℃，发热常在下午、夜间。
• 现病史: 倦怠，嗜卧，恶寒明显（暑夏喜穿长袖，恶吹空调），发热，无汗，咽红，身不痒，纳差、食而欲吐，寐不安，口苦、口干，口渴喜冷饮、量多，大便两日未行，小便色黄、量少。
• 舌象: 舌红边有齿痕、苔黄厚腻
• 脉象: 脉浮弦数
• 辨证: 外感风邪，里有蕴热

治疗方案