陈某医案
基本信息
- 患者：陈某，男，70岁，工人
- 主诉：风温性心脏病10余年，近1周因气候转凉，病情加重
现症
- 症状：胸闷心悸，喘促气短，咳吐白色泡沫痰，精神萎靡，颜面虚浮，形寒肢冷，尿少，两颧暗红，口唇紫绀，舌暗胖，边有齿印，尖有瘀点，苔白，脉结代
- 体征：颈静脉怒张，心尖搏动弥漫，舒张期隆隆样杂音，心率106次／分，律不齐，可闻及频发早搏，肝下界肋下锁骨中线处5cm,剑突下4cm，肝颈回流征（＋），双下肢水肿
辨证
- 证型：脾肾阳虚、水瘀互结之证
- 按语：曲生教授认为本案心衰乃因该患年老体弱，阳气早衰，影响肺、脾、肾三脏的气化功能，使水液代谢失常。肺失宣降，不能通调水道；脾失健运，不能运化水湿，肾失开阖，不能化气行水，则可致水湿内停；该患患痹证日久累及于心，气血凝滞为瘀，脐血与水气互结，加重心脉痹阻，心失濡养故发胸闷心悸；胸阳不振，水气凌心则胸闷而喘；阳气衰微不能温煦四肢，故形寒肢冷；阳虚膀胱气化不利则下肢颜面肿甚，舌淡胖，有齿印，舌尖瘀点，脉结代，皆为心阳不振、血脉凝涩之象。血为气之母，血充则气旺，血衰则气少，故气虚补气不忘补血。且气血以温为宜，气得温则化，血得温则活，水得温则化，温阳应贯穿于心衰病治疗的全过程。同时心衰一般都有不同程度的血瘀，气虚则血瘀加重，气行则血性，补气则助化瘀。故治当温补脾肾以助胸中阳气振奋，利水消肿，再拟活血化瘀、益气通络养心之法以调养之。