顾某某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：23岁
- 住院号：75683
病史
- 病史：两年前因患病毒性心肌炎，先后两次在外院治疗，心电图示：频发房性早搏。经乙胺碘呋酮两个疗程治疗未能纠正心律。已服镇惊安神类中药调理，症状亦未能减轻。1986年9月入院。
- 主诉：心悸、心慌气短、身困乏力、饮食欠馨、整日思睡。
体征
- 查体：形体消瘦，面色少华，舌质淡红，舌体胖润，苔薄白，脉细结代。
- 心前区听诊：心律不整，心率每分钟92次，早搏每分钟5～6次，各瓣膜区未闻及病理性杂音，两肺听诊无异常。
- 血压：120/80毫米汞柱。
诊断
- 诊断：心悸（心肌炎后遗症、早搏）。