李某医案

基本信息

• 性别: 女
• 年龄: 61岁
• 住院号: 1416

主诉

咳喘心悸十余年，加剧五天。

现病史

• 主要症状: 心烦不寐，时有呓语，痰黄稠，气短，口干。
• 体征: 舌红见绛紫，苔黄少津，脉细数。
• 辅助检查:
  • 颈静脉充盈
  • 肺气肿征（+）
  • 心率106次/分
  • 双肺可闻干罗音及细湿罗音
  • 紫绀
  • BP98/60mmHg

诊断

• 西医诊断: 慢性肺心病并肺部感染
• 中医辨证: 气阴久耗，温邪与痰瘀相搏，已及心营，尚未深陷

治疗方案