王某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：66岁
- 入院日期：1985年11月25日
- 主诉：肺心病
既往史
- 慢性支气管炎病史10余年
现病史
- 4天前受凉后复发
入院时症状
- 端坐喘息，气促难平
- 咳痰黄稠量多
- 胸闷心慌
- 腹部胀满
- 足胫浮肿
- 大便4日未行
- 小便黄赤
体征
- 体温：36.2℃
- 脉搏：99次/分
- 呼吸：23次/分
- 血压：150/90
- 咽充血
- 桶状胸，肋间隙增宽，叩为过清音
- 双肺可闻干、湿性啰音及哮鸣音
- 心律齐，无杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进
- 肝肋下2cm，质中，有压痛
- 足踝部按之凹陷
- 唇舌紫暗苔黄而腻
- 脉弦滑数
辅助检查
- 血常规：Hb13.7克，RBC441万，WBC8800，Sg82%，L18%
- CO2CP44.8容积%
- BUN8mg%
- 血K+18.4mg%
- 血Na+300mg%
- 血C1-294mg%
- 血Ca2+9.0mg%
- 胸片：1.双上陈旧性结核伴肺门区感染；2.双肺慢支伴肺气肿；3.早期肺心病
- 心电图：1.窦性心动过速；2.电轴右偏；3.肺型Р波；4.右室肥厚加劳损
辨证分析
- 辨证属痰热阻肺，肺气壅遏，心肾俱虚，阳失所主，乃标本俱急之证