赵某医案
基本信息
- 患者姓名：赵某
- 性别：男
- 年龄：65岁
- 职业：军人
主诉
三年前无诱因突发左侧眉棱骨及牙齿痛，痛如刀绞，阵阵发作，触摸、咀嚼、说话均可加重，左侧卧位亦可诱发疼痛。
既往史
- 疾病史：左侧三叉神经痛，高血压，气管炎
- 治疗史：针灸、封闭、电疗、中药近百剂
现病史
- 症状：疼痛不止，呈阵发性加剧，用餐、刷牙、说话均感困难，靠服“卡马西平”暂缓解一时，患者对生活已失去信心。
- 体征：面容呈痛苦状，左侧面颊疼痛，面色浮红，体质消瘦，肢体倦怠，纳谷呆滞，脉沉弦细，苔薄白，舌质红。
诊断
- 中医诊断：三叉神经痛
- 辨证分型：本虚标实证
- 本虚：肝肾不足，髓海不充
- 标实：阳明蕴热，肝阳上亢，气血逆乱