张某医案

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：76岁
• 初诊日期：2015年3月18日

主诉与病史

• 主诉：头晕3月余
• 症状：走路不稳，视物模糊，四肢乏力，天旋地转感，恶心，纳眠差，健忘，肢体麻木
• 既往史：桥脑梗塞，颈部血管超声示：双侧颈总动脉内膜增厚并左侧颈总动脉粥样斑块形成

体征与检查

• 检查结果：头颅MRI示：1）桥脑急性梗塞灶；2）脑内多发缺血变性灶；3）脑白质脱髓鞘改变
• 舌象：舌淡胖有齿痕
• 苔象：苔薄白
• 脉象：脉弦
• 血压：130/70mmHg

辨证与治法

• 辨证：清阳不升，髓海失养

治疗方案