李某某 中医医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：61岁
• 就诊日期：2019年3月16日
• 就诊地点：昆明

主诉及现症

• 主诉：春节期间感冒引发中耳炎，导致耳鸣。
• 现症：
  • 耳鸣时作
  • 晨起痰多，色白，质地清稀
  • 时感头痛
  • 鼻塞
  • 恶心
  • 食欲尚可
  • 睡眠稍差
  • 大便溏稀，每日2次
  • 小便正常

既往史

• 高血压病史20余年
• 肝脏多发性囊肿
• 慢性胆囊炎

舌脉象

• 舌质：淡暗
• 苔：白厚腻
• 脉：沉弦

辨证分析

• 辨证：脾虚肝郁

治疗方案