医案整理
基本信息
- 患者姓名：姜某
- 性别：男
- 年龄：68岁
- 初诊日期：2015年8月17日
主诉
发作性头昏5年余，加重伴左侧肢体乏力1天。
现病史
5年前无明显诱因出现头晕，持续1～2min即缓解，无耳鸣及听力减退，症状时发时止，后发作时间逐渐延长，近1年来终日昏沉感，多次于某医院就诊，诊断为“高血压病3级极高危”，给予硝苯地平缓释片20mgqd口服后血压正常，但头昏诸症无明显改善。
既往史
- 高血压病史：10余年，最高血压186/122mmHg，近2年规律服用降压药物，血压控制良好。
- 嗜食辛辣及肥厚之品。
体征
- 形体：肥胖
- 头昏、头重，严重时视物模糊
- 胸闷
- 口苦、口臭
- 纳呆
- 大便偏干，两日一解
- 小便黄而频
舌脉
- 舌苔：黄厚腻
- 脉象：弦滑
辅助检查
- 颅脑CT检查：双侧基底节区腔隙性脑梗死
- 颈部彩超：双侧颈动脉粥样硬化样改变
中医诊断
- 诊断：眩晕
辨证分析
- 辨证：痰湿中阻，郁而化热，上蒙清窍，清阳不升