中医医案
患者信息
- 姓名：钟xx
- 性别：男
- 年龄：64岁
- 职业：农民
- 就诊日期：1976年6月24日
主诉
患者从小生长在血吸虫病流行区，年幼时发现脾肿大，曾有消化道出血史，有反复腹水史，有血吸虫病治疗史，有高血压、心律不齐史，无明显黄疸史。半月前，因消化道出血，经中西医治疗后，血止继尔出现黄疸。
临床表现
- 面色：晦黄
- 精神状态：疲倦
- 巩膜：略黄
- 胃纳：不佳
- 脘胀：食入后
- 大便：软，小梗少，略黄
- 腹部：有癥块可触及，腹中动摇，按之有水声
- 舌象：质淡白，苔灰腻
- 脉象：小濡且代
体征
- 营养发育：一般
- 面容：苍老
- 精神状态：萎钦
- 巩膜：黄染
- 皮肤：萎黄无华
- 心律：不齐，有频繁早搏，心率60次/分
- 血压：正常
- 肝：剑下4cm、肋下触及，质硬
- 脾：肿二级
- 心电图：冠状动脉供血不足，室性过早搏动
- 肝功能试验：黄胆指数15单位
诊断
- 西医诊断：晚期血吸虫病肝硬化，肝细胞性黄疸、冠心病
- 中医诊断：寒湿内聚之阴黄