皮某某医案
病例介绍
患者信息
- 姓名：皮某某
- 性别：男
- 年龄：26岁
- 籍贯：贵州遵义
- 主诉：遗精
病史
- 婚史：未婚
- 既往史：少时有手淫习惯，18岁起在外省打工
- 工作情况：工作操劳
- 首次出现症状时间：2007年1月
- 症状：遗精，1月3~4次，劳累后明显
- 病情发展：6月份，天气转热，出现小便难，遗精次数增多，有时一夜2~3次
- 治疗经历：中西医治疗，前列腺炎诊断，中药西药治疗无效
- 新出现症状：耳鸣，潮热，面色黧黑，消瘦，畏寒怕冷
- 近况：骑车、屏气、大声讲话时小腹异样，滑精，夜间遗精减少至2~3次
- 就诊原因：医院建议住院检查治疗，患者因经济原因转求中医
体格检查
- 神清，精神软
- 面色黧黑
- 心肺听诊无殊
- 腹部软，无压痛
- 肝脾肋下未及
- 双下肢不肿
既往史
- 高血压、糖尿病：否认
- 传染病、心脏病：否认
- 烟酒嗜好：否认
- 父母健康状况：均体健
- 手淫史：10余年，每周3~4次，现已戒
- 性生活史：有，因阳痿或勃起不坚而停止1年余
辨证论治
初诊（2008年5月1日）
- 主诉：遗精，阳痿，前列腺疾患
- 症状：面色黧黑，形销骨立，耳鸣，午后潮热，畏寒怕冷，每周夜间无梦遗精2~3次，少腹胀痛，白天遇触动亦难禁，小便困难，大便溏烂，次多，胃纳尚可
- 舌苔：白满
- 脉象：弦