王某眩晕、胸痹医案
基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：78岁
- 初诊日期：2007年2月27日
- 病史：
- 高血压史20余年
- 冠心病史5年
- 冠状动脉支架植入术后2年
主诉及病史
- 主诉：近1个月来感眩晕阵作，头部昏沉，伴胸闷如窒、倦怠乏力、四肢痿软，时有步行不稳，生活不能自理。
- 既往史：高血压史20余年，冠心病史5年，冠状动脉支架植入术后2年。
- 治疗史：口服氨氯地平片（洛活喜）5mg，日一次，血压一般控制在130/80mmHg左右。
- 症状：
- 自测血压波动在110-160/45-100mmHg之间，血压低时头晕加剧，伴畏冷、汗出、恶心。
- 无头痛、呕吐、胸痛、心悸。
- 纳可、口干欲饮但饮水不多，夜寐尚安，大便调，小溲淋沥欠畅。
体征
- 舌象：唇暗，舌淡红透青，苔薄微腻。
- 脉象：脉小弦滑。
诊断
- 病属：眩晕，胸痹。
- 辨证属：肝肾不足，湿浊瘀阻。